Tratamento da endometrite crônica em mulheres com falhas repetidas de implantação embrionária - uma revisão sistemática da literatura

Resumo

A falha de implantação embrionária, no contexto das tecnologias de reprodução
assistida (TRA), é caracterizada quando um embrião de boa qualidade foi transferido
para a cavidade uterina em um ciclo terapêutico, mas não conseguiu estabelecer uma
gravidez clínica. O quadro conhecido como falhas repetidas de implantação (FRI), por
sua vez, caracteriza-se pela incapacidade de se obter uma gravidez clínica depois de duas
a três transferências de embriões de boa qualidade, levando a 60% a chance cumulativa
de implantação, considerando, para essa estimativa, a idade materna no momento de
recuperação do oócito e a realização prévia ou não do teste genético pré-implantacional
para pesquisa de aneuploidias. A caracterização de FRI, contudo, não é tão simples
quanto um conceito fixo pode sugerir; assim, tanto o diagnóstico quanto o tratamento
permanecem desafiadores. A endometrite crônica (EC) surge como causa potencial da
FRI, sendo uma doença infecciosa e inflamatória do endométrio, normalmente sem
outra forma de expressão clínica, que cursa com lesões edematosas da superfície
endometrial, dissociação de maturação entre o epitélio endometrial e o estroma e
infiltrado inflamatório crônico. Tendo em vista a relevância do tema, nosso estudo tem
o objetivo de investigar e reunir os dados acerca dos desfechos reprodutivos após
tratamento com antibioticoterapia em mulheres com endometrite crônica. Trata-se de
uma revisão sistemática da literatura seguindo as diretrizes Preferred Reporting Items
for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), incluindo ensaios clínicos, ensaios
clínicos randomizados, estudos observacionais e metanálises, cujos níveis de evidência
foram definidos de acordo com os critérios do Centro de Oxford para Medicina Baseada
em Evidências em 2009. Dos 45 estudos identificados inicialmente, 21 preencheram os
critérios de inclusão. Conclui-se que o tratamento antibiótico da endometrite crônica
mostrou-se benéfico para os desfechos reprodutivos de mulheres com histórico de
falhas repetidas de implantação embrionária, apresentando melhores taxas de
implantação, gravidez clínica e de nascidos vivos. Acerca das diferenças nas taxas de
fertilização entre os grupos, os dados de gravidez, gravidez clínica, gravidez em curso e
nascidos vivos, observou-se que pacientes com endometrite crônica tratada
apresentaram taxas semelhantes às pacientes sem endometrite crônica, e taxas
superiores em comparação às pacientes com endometrite crônica não tratada,
justificando seu tratamento e a necessidade de mais estudos acerca do tema.